Vorhofflimmern

Vorhofflimmern ist eine vorübergehende oder dauerhafte Herzrhythmusstörung mit ungeordneter Vorhoftätigkeit.

Vorhofflimmern hat typischerweise eine Vorhoffrequenz von 350 bis 600 pro Minute. Die meist viel langsamere Herzfrequenz der Kammer wird wird durch die Brems- und Filterfunktion des AV-Knotens bestimmt.

Im EKG fehlen die typischen geordneten Vorhofzacken (P-Wellen), statt dessen erkennt man ein schnelles Vorhofflimmern mit kleinen ungeordneten Vorhofwellen ständig wechselnder Größe, Gestalt u. Frequenz, die sich oft kaum von der Nulllinie des EKGs abheben.

An der unregelmäßigen Kammererregung (so genannte Absolute Arrhythmie) kann man das Vorhofflimmern oft besser erkennen als an den oft schlecht sichtbaren Flimmerwellen.

Selten gibt es auch ein Vorhofflimmern mit einer regelmäßigen Kammeraktion. (Bei AV Block 3, bei VVI Schrittmacher oder bei Kammertachykardie )

Abkürzungen: AF, VF, Vfli,

Vorhofflimmern (Diagnostik) Vorhofflimmern (Therapie)

Table of contents

1 Einteilung des Vorhofflimmerns
2 Ätiologie ( Ursachen)
3 Epidemiologie
4 Häufigkeit
5 Links

Einteilung des Vorhofflimmerns

Herzkrank?
- Vorhofflimmern mit kardialer Grunderkrankung
- Vorhofflimmern ohne kardiale Grunderkrankung
Häufigkeit:
- paroxysmales VFli
  - anfallsweise auftretend, selbstterminierend
- persistierendes Vfli
  - anhaltend, aber durch medikamentöse oder elektrische Kardioversion terminierbar
- permanentes Vfli
  - anhaltend, nicht mit Standardtherapie terminierbar
Einteilung an Hand der Kammerfrequenz
- Vorhofflimmern mit Bradyarrhythmie f < 50
- Vorhofflimmern mit normaler Kammerfrequenz f 50-100
- Vorhofflimmern mit Tachyarrhythmie f > 100
Einteilung an Hand des Auslösemechanismus
- Vagotone Auslösung: Auslösung bei langsamer Herzfrequenz z.B. in Ruhe oder nachts.
- Sympathikotone Auslösung: Auslösung bei schneller Herzfrequenz z.B. bei körperlicher Anstrengung oder seelischer Erregung. Vermehrtes Auftreten am Morgen nach dem Aufstehen.

Ätiologie ( Ursachen)

Primär oder idiopathisch bei Herzgesunden (lone atrial fibrillation)
- ca. 15 % der Fälle
Sekundäres Vorhofflimmern
- bei kardialer Grunderkrankung
  - Mitralfehler (häufige Ursache bei jüngeren Patienten)
  - KHK mit oder ohne stattgehabtem HI
  - Herzinsuffizienz
  - Kardiomyopathien
  - Myokarditis/Perikarditis
  - nach Herzoperationen
  - Sick-Sinussyndrom
  - WPW Syndrom oder andere Präexzitationssyndrome
  - bei extrakardialen Erkrankungen
    - Arterielle Hypertonie
    - Lungenembolie
    - Pulmonaler Hypertonus
    - Hyperthyreose
    - Alkohol z.B. Holiday Heart Syndrome
    - Entzugserscheinungen
    - Überdosierung von Medikamenten z.B. Antiasthmatika

Epidemiologie

Neben der Extrasystolie ist Vorhofflimmern eine der häufigsten Rhythmusstörung des Herzens. Vorhofflimmern ist dabei die häufigste anhaltende Rhythmusstörung des Herzens. ca. 500 000 bis 800 000 Betroffene in der BRD. Vorhofflimmern ist vorwiegend eine Erkrankung des älteren Menschen. Die Häufigkeit nimmt mit dem Alter deutlich zu. Es besteht kein wesentlicher Geschlechtsunterschied in der Häufigkeit zwischen Mann und Frau. ( Die diesbezüglichen Daten sind allerdings eher spärlich)

Häufigkeit

ca. 0,4% in der Gesamtbevölkerung,
ca. 4% bei Patienten mit kardialer Grundkrankheit,
ca. 14% im Alter über 70 und
ca. 40% bei Patienten mit manifester Herzinsuffizienz
- Quelle NIH Working Group on Atrial Fibrillation: J Am Coll Cardiol 1993;22:1830.

Disponierende Grunderkrankungen zum Vorhofflimmern sind

hypertone Herzkrankheit,
KHK,
rheumatische Klappenfehler
das Sinusknotensyndrom
Hyperthyreose
toxische Einflüsse insbes. Alkohol
Fieber

geschätzte Häufigkeitsverteilung der Grunderkrankungen bei Vorhofflimmern

ca. 30 % KHK
ca. 30 % Hypertonie
ca. 15 % keine erkennbare kardiale Grunderkrankung
ca. 0,5 Prozent Hyperthyreose