Kinderkardiologie

Die Kinderkardiologie ist ein eigenständiger Zweig der Kardiologie und gehört damit zur inneren Medizin. Die Kinderherzchirurgie ist Teil der Chirurgie, aber eng mit der Kinderkardiologie verzahnt.

Dies resultiert aus aus der Problematik, Fehlbildungen am kindlichen Herzen so früh wie möglich zu korrigieren, bevor Folgeschäden auftreten. Daher ist eine enge Zusammenarbeit der 'erkennenden' Kinderkardiologie, den Herzkathederlabors (die sowohl diagnostisch wie auch interventionell arbeiten) und der Kinderherzchirurgie nötig, um im Einzelfall die optimalen Therapiemöglichkeiten auszuloten.

Table of contents

1 Angeborene Fehlbildungen des Herzens bzw. herznaher Gefäße
2 aktuelle Situation
3 Therapien
4 Links

Angeborene Fehlbildungen des Herzens bzw. herznaher Gefäße

Herz allgemein:
- ASD - Atriumseptumdefekt, Loch in der Vorkammerscheidewand
- VSD - Ventrikelseptumdefekt, Loch in der Hauptkammerscheidewand
- AVSD - Atrio-Ventrikulärer Septumdefekt, Loch in der Klappenebene von Vor- bis Hauptkammer
- Klappenstenose - Verengung einer der Herzklappen (Mitral-,Tricuspidal-,Pulmonal- bzw. Aortenklappe)
- TGA Transposition der großen Arterien - Lungenschlagader (Pulmonalis) und Aorta sind vertauscht an der jeweils falschen Herzkammer angeschlossen.
univentrikuläre Herzen (Herzen mit nur einer funktionierenden Herzkammer):
- HLHS - Hypoplastisches Linksherzsyndrom, die linke Herzkammer (Körperkreislauf) ist nicht ausreichend ausgebildet. Dafür gibt es diverse mögliche Gründe, z.B.
  - Mitral- oder Aortenklappenatresie - Nichtanlage ('Fehlen') einer Klappe des Körperkreislaufs
  - Aortenatresie - Nichtanlage der Körperschlagader
  - DORV Double Outlet Right Ventricel - Fehlabgang der Aorta aus der rechten Kammer
  - DIRV Double Inlet Right Ventricel - Fehlmündung der Lungenvenen in die rechte Vorkammer
  - etc.
- HRHS - Hypoplastisches Rechtsherzsyndrom, die rechte Herzkammer (Lungenkreislauf) ist nicht ausreichend ausgebildet. Dafür gibt es diverse mögliche Gründe, z.B.
  - Tricuspidal- oder Pulmonalklappenatresie - Nichtanlage ('Fehlen') einer Klappe des Lungenkreislaufs
  - Pulmonalatresie - Nichtanlage der Lungenschlagader
  - DOLV Double Outlet Left Ventricel - Fehlabgang der Pulmonalis aus der linken Herzkammer
  - DILV Double Inlet Left Ventricel - Fehlmündung der Körpervenen in die linke Vorkammer
  - etc.
Gefäße:
- Pulmonal-/Aortenstenose - Verengung der Lungen-/Körperschlagader
- Pulmonal-/Aortendysplasie - Nicht ausreichend gewachsene Schlagadern
- Pulmonal-/Aortenatresie - Nichtausbildung ('Fehlen') einer Schlagader

aktuelle Situation

Während in den Anfängen der Kinderkardiologie den Therapien enge Grenzen gesetzt waren, ergaben sich nach 1950 verschiedene einfache OP-Techniken (z.B. Blalock-Taussig-Anastomose). Nach Einführung von Herz-Lungen-Maschinen für Kinder ging es in großen Schritten voran, so dass mit der Fontan-Methode sogar univentrikuläre Herzen palliativ operierbar wurden. Dies führt zur Zeit (um 2000) zu der Situation, dass die ersten 'modern' operierten ehemaligen Kinder (20-30 Jahre alt) immer noch in Kinderherzzentren zur Behandlung gehen, da in den Herzzentren für Erwachsenen dieser Wissensstand noch gar nicht erarbeitet wurde. Viele Kardiologen -gerade im niedergelassenen Bereich- sind leider nicht auf dem aktuellen Wissensstand bezüglich der Therapie angeborener Herzfehler.

Therapien

interventionelle Herzkather:
- Rashkind/Ballonatrioseptestomie - Aufreißen des Vorhofseptums mittels Ballonkatheder (bei cyanotischen Herzfehlern zur Durchblutungsverbeserung)
- ASD-Verschluss - ein 'Doppelschirmchen' wird durch den Katheder in das Loch eingeführt und dort entfaltet. Nach Überwachsen mit Herzgewebe ist das Loch 'dicht'. Experimentell auch bei VSD.
operativ:
- korrigierend:
  - ASD + VSD - Verschluss des Lochs ja nach Größe mit einfacher Naht oder Flicken (aus eigenem Gewebe oder Fremdmaterial)
  - AVSD - Verschluss des Lochs wie bei ASD, jedoch mit Neuanlage der Klappen. Diese sind zwar in der Regel nicht optimal, halten jedoch mitunter lebenslang.
  - TGA - Arterielle Switch-Op: Arterien werden mit Klappe abgetrennt und an der richtigen Herzkammer angenäht. Schwierigkeit: Umsetzung der Herzkranzgefäß-Mündungen
  - Pulmonalstenosen oder -atresie: Ersatz durch einen klappentragenden Conduit
    - Homograft: Spenderarterie von einem anderen Menschen
    - Rinderhalsvenenklappe (Contegra-Xenograft): Entspricht morphologisch der menschlichen Pulmonalklappe, wird seit 1999 erfolgreich eingesetzt, bis 22mm Durchmesser.
- palliativ:
  - Blalock-Taussig-Anastomose - Verbindung zwischen großer Arterie und Lungenschlagader zur Verbesserung der Lungendurchblutung bei Rechtsherzproblemen
  - Fontan-Kreislauf - OP-Technik zur Kreislauftrennung, meistens in 2 Schritten: Glenn + TCPC
  - Glenn-OP - Verbindung der oberen Körpervene mit den Lungenschlagadern, erster Schritt zum Fontankreislauf
  - TCPC - Totale Cavo-Pulmonale Connection, vollständige Venen-Lungenarterienverbindung, nach Anschluss der unteren Körpervenen mit den Lungenschlagadern. Vervollständigung des Fontankreislaufs.
  - Norwood-OP - OP-Technik in drei Schritten bei hypoplastischem Linksherz. Zuerst eine Switch-OP zum Einbinden der verbliebenen rechten Herzkammer in den Körperkreislauf, danach die Fontan-Schritte